Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи

Подпеченочные желтухи появляются в итоге нарушения проходимости желчных протоков, ведущим механизмом при всем этом является нарушение экскреции и регургитации билирубина. По нраву закупорки подпеченочные желтухи разделяются на последующие разновидности:

— интраканальные (наблюдаются при закупорке желчных протоков камнями, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом);

— экстраканальные (обоснованы сдавлением протоков снаружи опухолью, эхинококком, сужением рубцами).

Зависимо от предпосылки Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи обтурации, в поликлинике будут преобладать свои проявления. При закупорке камешков присоединяется зараза, что обременяет течение обтурационной желтухи. Наблюдается синдром Шарко либо, другое заглавие триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся повышением печени, боли, лихорадка. В томных случаях может развиться сепсис, при котором появится пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи перепутанное сознание.

При закупорке опухолью клиника будет небогатая, отмечается симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Этот симптом связан с закупоркой дистальных отделов желчных путей. Этот симптом встречается при раке головки поджелудочной железы. Но, если опухоль высочайшей локализации, то симптома Курвуазье не будет.

В патогенезе главным моментов является нарушение оттока желчи. При частичной Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи либо полной обтурации желчных протоков нарушается желчевыделение и составляющие желчи попадают в кровь, другими словами возрастает в крови содержание прямого билирубина, а означает, он возникает в моче. Потому что желчь в наименьшем количестве поступает в кишечный тракт либо совершенно не поступает, резко миниатюризируется количество стеркобилиногена.

Для решения вопроса Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи о подпеченочном нраве желтухи употребляют комплекс клинических и лабораторных данных

1. Желтуха с зеленым либо зеленовато-сероватым цветом;

2. Повышение и уплотнение печени, пореже – селезенки;

3. Устойчивый кожный зуд.

4. Биохимический анализ крови:

- высочайший уровень прямого билирубина (> 20 % от нормы);

- увеличение маркеров холестаза - ГГТ (гаммаглютаминтрансферазы), щелочной фосфатазы, холестерина, холестерола, желчных кислот, нуклеотидазы, β-ЛП;

- отсроченное Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи, умеренное увеличение АЛТ, АСТ; АСТ/АЛТ < 1,33.

- отсутствие нарушений синтетической функции печени;

5. В моче:

- определяется конъюгированный билирубин

- цвет мочи черный (холурия).

6. Кал:

- резкое понижение уровня стеркобилиногена прямо до полного отсутствия (ахоличный стул).

Проявления обтурационной и паренхиматозной желтухи очень сходны. Аспектом для дифференциального диагноза является наличие уробилиногена в моче при печеночной желтухе и отсутствие Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи при обтурационной.

А сейчас мы представим все данные в виде сводных таблиц.

Характеристики Гемолитическая Паренхиматозная Механическая
Анамнез Возникновение желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде Контакт с токсическими субстанциями, злоупотребление алкоголем, контакт с нездоровыми желтухой, заразными болезнями (мононуклеоз) Приступы болей в Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи правом подреберье, часто сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса
Расцветка кожи Бледно-желтая с лимоновым цветом Оранжевая, желтоватая Зеленоватый колер желтухи, желто-серый
Интенсивность желтухи Маленькая Равномерно выраженная От равномерно выраженной до резкой
Кожный зуд Отсутствует Неуравновешенный Устойчивый
Тяжесть в области печени Нет Нередко Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи в ранешней стадии заболевания Изредка, исключая острый холецистит
Размер печени Обычный, могут быть равномерно увеличены Увеличены, нормальны, уменьшены Увеличены
Боли в области печени Нет Изредка Нередко
Размеры селезенки Увеличена Нередко увеличена Обычно не увеличена
Общий билирубин Увеличен Увеличен Увеличен
Неконьюгированный билирубин Увеличен Норма / Увеличен Норма
Коньюгированный билирубин Норма либо Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи немного увеличен Увеличен Увеличен
Холестерин Норма Снижен Увеличен
Щелочная фосфатаза Норма Норма Увеличен
γ-глутамилтрансфераза Норма Равномерно увеличен Увеличен
АЛТ и АСТ Норма Увеличен Норма
Цвет мочи Норма Тёмный Тёмный
Уробилиноген (моча) Увеличен Увеличен Снижен /Отрицательный
Билирубин (моча) Отрицательн. Увеличен Увеличен
Цвет стула Черный Немного обесцвечен Обесцвеченный
Стеркобилин Увеличен Снижен Подпеченочные (обтурационные, механические) желтухи Отсутствует

Резюмируя все вышеупомянутое, делаем вывод, что установление предпосылки желтухи является сложный задачей, и в дифференциальной диагностике этого клинического синдрома основополагающая роль принадлежит биохимическим способам исследования!


podrazdel-vodnoe-hozyajstvo-poyasnitelnaya-zapiska-k-proektu-zakona-zabajkalskogo-kraya-o-byudzhete-zabajkalskogo.html
podrazdelenie-oo-na-maloslozhnuyu-i-slozhnuyu.html
podrazdeleniya-k-vipolneniyu-zadachi.html