Подробнее — в разделе «Кисть».

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO CUBITI

Главныминаружными ориентирами являются локтевой отросток, olecranon, и надмыщелки плечевой кости. Следует учесть, что латеральный надмыщелок размещен на 1 см ниже медиального.

Проекция суставной щели соответствует поперечной полосы, про­ходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка.

Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими непростой сустав, имеющий Подробнее — в разделе «Кисть». общую капсулу. Блок нижнего эпифиза плечевой кости сочленен с полулунной нарезкой локтевой кости, образуя блоковидный плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Сагиттальный срез через локтевой сустав:

1 — fossa coronoidea; 2 — trochlea hu­meri; 3 — recessus sacciformis; 4 — processus coronoideus ulnae; 5 — radius; 6 — ulna; 7 — olecranon; 8 — capsula articularis; 9 — fossa olec­rani; 10 — humerus;

Головка мыщелка плечевой Подробнее — в разделе «Кисть». кости, capitulum humeri, сочленяется с ямкой на головке лучевой кости, образуя ша­ровидный плечелучевой сустав, arti­culatio humeroradialis. Incisura radialis сочленяется с боковой поверхностью головки лучевой кости, образуя цилиндрический проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Форма суставов допускает дви­жения по двум осям: сгибание и разги­бание, также вращение (пронация Подробнее — в разделе «Кисть». - супинация).

Фиброзные волокна капсулы лок­тевого сустава прикрепляются к над­костнице плеча впереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над лок­тевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. Оба надмыщелка плечевой кости остаются вне полости сустава.

На лучевой и локтевой костях кап­сула прикрепляется по бокам Подробнее — в разделе «Кисть». суставных хрящей, также к шее лучевой кости.

Синовиальная оболочка впереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у ямки локтевого отростка, fos­sa olecrani, не доходит до места при­крепления фиброзной капсулы и за­ворачивается на кость. Промежутки меж фиброзной и синовиальной оболочкой в этих местах заняты Подробнее — в разделе «Кисть». рыхловатой жировой клетчаткой.

По лучевой и локтевой стороне фронтальный и задний отделы полос­ти сустава связаны только узенькими щелями, которые при воспалении синовиальной оболочки сустава могут совершенно закрыться и вполне изолировать фронтальный отдел полости сустава от заднего.

У места прикрепления фиброзной капсулы к шее лучевой кости синовиальная оболочка образует направленное книзу углубление Подробнее — в разделе «Кисть». заворот, назы­ваемое мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. Фиброзная кап­сула тут истончена, потому этот участок именуют «слабым местом» капсулы локтевого сустава. При воспалении сустава в полости капсулы происходит скопление гнойного выпота, а при её разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.

Снаружи капсула укреплена локтевой и Подробнее — в разделе «Кисть». лучевой коллатераль­ными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, также кольцевой связ­кой лучевой кости, lig. anulare radii.

Впереди сумку сустава практически вполне прикрывает m. brachialis (рис. 2.26),кроме латерального участка. Тут у латерального края m. brachialis конкретно на капсуле находится n. radialis. Внешний отдел капсулы прикрыт m. supinator Подробнее — в разделе «Кисть»..

Рис. 2.26. Локтевой сустав, сагиттальный срез:

1 — humerus;2 — cutis;3 — m. triceps brachii;4 — a. brachialis;5 — a. radialis;6 — cavum articulare; 7 — trochlea humeri;8 — olecranon;9 — bursa subcutanea olecrani;10 — processus coronoideus;11 — ulna;12 — a. ulnaris;13 — m. extensor carpi ulnaris;14 — m. flexor digitorum profundus;15 — m. flexor digitorum superficialis;16 — m. fle­xor carpi radialis; 17— m. pronator teres;18 — m Подробнее — в разделе «Кисть».. biceps brachii;19 — m. brachialis

Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мускулами и прикрыта только своей фас­цией. Тут в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.

Задневерхний отдел капсулы по краям от olecranon, где капсула Подробнее — в разделе «Кисть». не укреплена никакими мускулами, является вторым «слабым местом».

Конкретно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соот­ветствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над вершиной локтевого отростка является самым комфортным местом для пункции.

Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются Подробнее — в разделе «Кисть»..

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноимённым венам.

Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.

Отток лимфы происходит по глубочайшим лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛИ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

В области Подробнее — в разделе «Кисть». локтевого сустава, так же как и у плечевого, существует артериальная коллатеральная сеть, компенсирующая выпадение функции магистрального сосуда (a. brachialis) в итоге стеноза, окклюзии либо ранения с следующей перевязкой. Как видно из рис. 2.27, наибольшее количество коллатералей начинает функцио­нировать при нарушении кровотока на участке меж отхождением от плечевой артерии a. collateralis ulnaris Подробнее — в разделе «Кисть». inferior и местом деления плечевой арте­рии на лучевую и локтевую.

Рис. 2.27 Артериальные коллатерали локтевой области

1 - clavicula; 2 – a. axillaris; 3 - a. brachialis; 4 - a. collateralis radialis; 5 - a. collateralis media; 6 - a. recurrens radialis; 7 - a. interossea recurrens; 8 - a. interossea communis; 9 - a. radialis; 10 - a. ulnaris; 11 - a. recurrens ulnaris; 12 - ramus anterior a. recurrens ulnaris Подробнее — в разделе «Кисть».; 13 - ramus posterior a. recurrens ulnaris; 14 - a. collateralis ulnaris inferior; 15 - a. collateralis ulnaris superior; 16 - a. profunda brachii.

Конкретно анастомозирующие вместе ветки пред­ставлены ниже.

Сверху a. collateralis radialis a. collateralis media a. collateralis ulnaris superior a. collateralis ulnaris inferior
Снизу a. recurrens radialis a. interossea recurrens ramus posterior a. recurrens ulnaris ramus anterior Подробнее — в разделе «Кисть». a. recurrens ulnaris

Более неблагоприятно прекращение магистрального крово­тока на участке выше глубочайшей артерии плеча.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, REGIO ANTEBRACHII ANTERIOR

Наружные ориентиры. М. brachioradialis, лучевая борозда, sulcus ra­dialis, локтевая борозда, sulcus ulnaris, сухожилия m. flexor carpi radia­lis и m. palmaris longus, шиловидные отростки лучевой и Подробнее — в разделе «Кисть». локтевой костей, гороховидная кость.

Границы. Верхняя — горизонтальная линия, проведённая на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба, нижняя — поперечная линия, проведённая на 2 см проксимальнее вершины шиловидного отростка лучевой кости. Вертикальные полосы, соединяющие надмы­щелки плеча с шиловидными отростками, делят предплечье на переднюю и заднюю области.

Проекции. N. medianus проецируется по Подробнее — в разделе «Кисть». полосы, идущей от сере­дины расстояния меж медиальным надмыщелком и сухожилием m. biceps brachii к середине расстояния меж шиловидными отрост­ками. В нижней трети ориентиром для n. medianus является борозда, образованная сухожилиями m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus.

N. ulnaris проецируется по полосы, соединяющей основание ме­диального Подробнее — в разделе «Кисть». надмыщелка плеча с латеральным краем гороховид­ной кости.

Ramus superficialis n. radialis проецируется по полосы, идущей от середины расстояния меж медиальным и латеральным надмыщелками до границы меж средней и нижней третью лучевого края предплечья.

Проекционная линия a. radialis идет по направлению от середины локтевого сгиба к внутреннему краю шиловидного Подробнее — в разделе «Кисть». отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде.

A. ulnaris в верхней трети предплечья проецируется по полосы, соединяющей середину локтевого сгиба, до соединения с линией, проведённой от внутреннего надмыщелка плеча к латеральному краю гороховидной кости на границе верхней и средней трети пред­плечья, а дальше идёт по этой полосы.

Слои

Кожа узкая, нередко через Подробнее — в разделе «Кисть». неё просвечивают у латерального края v. cephalica и у медиального — v. basilica. Лучше они видны при наложе­нии жгута на плечо (рис. 2.28).

Рис. 2.28 Сосуды и нервишки фронтальной поверхности предплечья. Поверхностные вены и кожные нервишки.

1 - v. mediana cubiti; 2 - fascia antebrachii; 3 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis Подробнее — в разделе «Кисть».; 5 - v. cephalica; 6 - ramus anterior n. cutanei antebrachii medialis; 7 - v. basilica.

Подкожная жировая клетчатка развита персонально. Она рых­лая, слоистая.

Поверхностная фасция развита слабо.

При травмах кожный лоскуток вкупе с подкожной клетчаткой просто и на значимом протя­жении может отслаиваться от своей фасции, как при скаль­пированных ранах на своде черепа.

В Подробнее — в разделе «Кисть». подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis рас­полагается v. cephalica в сопровождении веток n. cutaneus antebra­chii lateralis, а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. cutaneus antebrachii medialis.

Собственная фасция, fascia antebrachii, в проксимальном отделе тол­стая и блестящая, а дистально истончается. С локтевой стороны Подробнее — в разделе «Кисть». она на всем протяжении срастается с локтевой костью. От своей фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости: передняя лучевая межмышечная перегородка проходит повдоль медиального края m. brachioradialis, а задняя — повдоль латерального. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки делят предплечье на три фасциальных ложа: фронтальное, заднее и латеральное Подробнее — в разделе «Кисть»., compartimenti antebrachii anterius, posterius et lateralis.

Латеральное фасциальное ложе ограничено впереди и латераль­но — своей фасцией, медиально — фронтальной лучевой меж­мышечной перегородкой и лучевой костью, сзади — задней лучевой межмышечной перегородкой.

В латеральном ложе размещается m. brachioradialis, которая на середине предплечья перебегает в длинноватое сухожилие, а в нижней трети прикрепляется Подробнее — в разделе «Кисть». к лучевой кости. В верхней трети под мышечным брюшком m. brachioradialis размещается m. supinator, покрытая глубо­кой фасцией. В толще мускулы проходит глубочайшая ветвь лучевого нерва.

Фронтальное фасциальное ложе ограничено: впереди — своей фа­сцией; сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой; лате­рально — фронтальной лучевой межмышечной перегородкой и медиаль­но — своей фасцией Подробнее — в разделе «Кисть»., сросшейся с задним краем локтевой кости.

В фронтальном ложе под своей фасцией размещаются мускулы и сосудисто-нервные образования. Мускулы размещаются в 4 слоя.

В первом слое (рис. 2.29) лежат 4 мускулы: более медиально — m. flexor carpi ulnaris, потом — m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis и более латерально, поближе к середине Подробнее — в разделе «Кисть». предплечья, m. pronator teres.

Рис. 2.29. Мускулы первого (поверхностного) слоя фронтальной области предплечья.

1 - m. biceps brachii; 2 - a. brachialis, n. medianus; 3 – n. cutaneus antebrachii lateralis; 4 - m. brachialis; 5 – tendo m. bicipitis brachii; 6 - a. radialis; 7 – aponeurosis m. bicipitis brachii; 8 - m. brachioradialis; 9 – m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. extensor carpi radialis brevis; 11 - m Подробнее — в разделе «Кисть».. flexor pollicis longus; 12 - a. radialis; 13 - n. medianus; 14 – lig. carpi palmare (утолщение fascia antebrachii; 15 – ramus palmaris n. mediani; 16 – os pisiforme; 17 - m. flexor digitorum superficialis, tendo; 18 – a., n. ulnaris; 19 – ramus dorsalis n. ulnaris; 20 - m. palmaris longus, tendo; 21 - m. flexor digitorum superficialis; 22 - m. flexor carpi ulnaris; 23 - m. palmaris longus; 24 - m. flexor carpi radialis; 25 - m. pronator Подробнее — в разделе «Кисть». teres; 26 – общее сухожилие сгибателей; 27 – epicondylus medialis humeri; 28 - a. ulnaris; 29 – septum intermusculare brachii mediale; 30 – m. triceps brachii; 31 – n. ulnaris; 32 - n. cutaneus antebrachii medialis

Они все начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и поначалу смотрятся как единая сухожильно-мышечная головка; только более дистально, на границе меж верхней и средней третью, они становятся Подробнее — в разделе «Кисть». видны как самостоятельные образования. М. flexor carpi radialis прикрыва­ет уходящий в глубину к лучевой кости дистальный отдел m. pronator teres, а потом под углом приближается к m. brachioradialis и дальше идёт параллельно ему. М. palmaris longus достаточно нередко отсутствует.

Во 2-м слое лежит m. flexor digitorum superficialis. Она Подробнее — в разделе «Кисть». тоже на­чинается от медиального надмыщелка. Это более широкая мускула, потому в средней и нижней трети предплечья она бывает видна в «просветах» меж мускулами и сухожилиями первого слоя. Сза­ди, со стороны глубочайшей поверхности мускулы, к ней прилежит глу­бокий листок фасции, который отделяет два первых слоя от Подробнее — в разделе «Кисть». третье­го (рис. 2.30).

Рис. 2.30 Мускулы, сосуды и нервишки 2-го слоя фронтального ложа предплечья.

1 – m. biceps brachii; 2 - m. brachialis; 3 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 4 - n. radialis; 5 – ramus profundus n. radialis; 6 - ramus superficialis n. radialis; 7 - m. biceps brachii, tendo; 8 – a. recurrens radialis; 9 - a. radialis; 10 – m. supinator; 11 - m. brachioradialis; 12 - m. pronator teres; 13 - m. flexor Подробнее — в разделе «Кисть». digitorum superficialis, caput radialis; 14 - m. flexor pollicis longus; 15 – lig. carpi palmare et tendo m. palmaris longus; 16 - m. flexor carpi radialis, tendo; 17 - ramus palmaris superficialis a. radialis; 18 – retinaculum flexorum; 19 - ramus superficialis n. ulnaris; 20 - ramus profundus n. ulnaris et ramus profundus a. ulnaris; 21 - os pisiforme; 22 - ramus palmaris n Подробнее — в разделе «Кисть».. ulnaris et n. medianus; 23 - n. medianus; 24 - n. ulnaris et ramus dorsalis n. ulnaris; 25 - a. ulnaris; 26 - m. flexor digitorum superficialis; 27 - m. flexor carpi ulnaris; 28 – a. interossea anterior; 29 - m. pronator teres, caput ulnare; 30 - a. interossea communis; 31 - a. ulnaris; 32 - m. flexor digitorum superficialis, caput humeroulnare; 33 – a. recurrens ulnaris; 34 – m. flexor carpi radialis et m Подробнее — в разделе «Кисть».. palmaris longus, tendines; 35 - epicondylus medialis humeri; 36 - m. pronator teres, caput humerale; 37 - septum intermusculare brachii mediale; 38 - a. brachialis; 39 - n. medianus; 40 - n. ulnaris

В 3-ем слое латерально лежит m. flexor pollicis longus, а ме­диально — m. flexor digitorum profundus. Обе мускулы начинаются от костей предплечья и межкостной перепонки на границе меж Подробнее — в разделе «Кисть». верх­ней и средней третью.

В четвертом слое в нижней трети предплечья размещается m. pro­nator quadratus (рис. 2.31).

Рис. 2.31. Мускулы, сосуды и нервишки 3-го и 4-го слоёв фронтального ложа предплечья.

1 - n. radialis; 2 - epicondylus lateralis humeri; 3 - - m. biceps brachii, tendo; 4 - a. recurrens radialis; 5 - a. radialis; 6 - m. supinator; 7 - a. interossea Подробнее — в разделе «Кисть». anterior et posterior; 8 - m. flexor digitorum superficialis, caput radialis; 9 - m. pronator teres; 10 - a. radialis; 11 - m. flexor pollicis longus; 12 – radius; 13 - m. pronator quadratus; 14 - m. brachioradialis, tendo; 15 - a. radialis et arcus palmaris superficialis; 16 - m. flexor pollicis longus, tendo; 17 - m. flexor carpi radialis, tendo; 18 - os pisiforme; 19 - m. flexor carpi ulnaris, tendo; 20 – rami carpales palmares (a Подробнее — в разделе «Кисть».. ulnaris et a. radialis); 21 - n. ulnaris et ramus dorsalis n. ulnaris; 22 - a. interossea anterior et n. interosseus anterior; 23 - - m. flexor digitorum profundus; 24 - n. medianus; 25 - m. pronator teres, caput ulnare; 26 - a. interossea communis; 27 - a. ulnaris; 28 - a. recurrens ulnaris, ramus posterior; 29 - m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis Подробнее — в разделе «Кисть»., m. flexor carpi ulnaris (общее начало); 30 - epicondylus medialis humeri; 31 - a. recurrens ulnaris, ramus anterior

Меж мускулами третьего и четвёртого слоя размещается глу­бокая часть фронтального фасциального ложа предплечья, либо клет­чаточное место Пароны [Раrоnа] —Пирогова. Его стенами являются:

впереди — задняя (глубочайшая) поверхность m. flexor pollicis longus и Подробнее — в разделе «Кисть». m. flexor digitorum profundus;

сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со собственной фасцией;

латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая место от m. brachioradialis,

медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с лок­тевой костью;

вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней Подробнее — в разделе «Кисть». стены у места Пароны—Пирогова нет: оно пере­ходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверх­ностного и глубочайшего сгибателей пальцев, также длинноватого сги­бателя огромного пальца кисти. Это событие присваивает про­странству огромное практическое значение, потому что конкретно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти Подробнее — в разделе «Кисть».. Объем места Пароны—Пирогова довольно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл воды (экссудата).

Топография сосудисто-нервных образований

Под своей фасцией фронтального ложа предплечья распола­гаются 4 сосудисто-нервных пучка (см. рис. 29-31).

Лучевой пучок, a. radialis, с провождающими венами и r. super­ficialis n. radialis, лежит более поверхностно и латерально Подробнее — в разделе «Кисть».. В верх­ней трети сосуды и нерв размещаются меж m. brachioradialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней третях — соответственно меж m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. От a. radialis в нижней трети предплечья отходит ramus carpalis palmaris, которая идёт навстречу схожей ветки от a Подробнее — в разделе «Кисть».. ulnaris. На гра­нице с фронтальной областью запястья лучевая артерия проходит кнаружи под сухожилиями тm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis и попадает в так именуемую «анатомическую табакерку» в об­ласти запястья.

R. superficialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопро­вождает её до границы меж Подробнее — в разделе «Кисть». средней и нижней третью предплечья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожи­лием m. brachioradialis, прободает свою фасцию и выходит в подкожный слой запястья и тыла кисти.

Локтевой сосудисто-нервный пучок появляется на границе вер­хней и средней трети области. В верхней трети локтевой нерв и лок­тевая артерия Подробнее — в разделе «Кисть». идут по отдельности. A. ulnaris перебегает из середины локтевой ямки косо к медиальной стороне фронтальной поверхности предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum superficialis. На границе меж верхней и средней третью предплечья она уже вкупе с локтевым нервом лежит меж m. flexor carpi ulnaris Подробнее — в разделе «Кисть». медиально и m. flexor digitorum superficialis латерально. Дальше локте­вой сосудисто-нервный пучок идёт в глубине меж этими мыш­цами кпереди от глубочайшего сгибателя пальцев, а на границе с запяс­тьем — кпереди от m. pronator quadratus.

У верхней границы предплечья от a. ulnaris начинается общая межкостная артерия, a. interossea Подробнее — в разделе «Кисть». communis, которая скоро делится на аа. interosseae anterior et posterior. Последняя через верхнее отверстие в межко­стной перепонке уходит в заднее ложе предплечья.

На границе средней и нижней трети предплечья от a. ulnaris отхо­дит ramus carpalis dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает свою Подробнее — в разделе «Кисть». фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла запястья навстречу одноимённой ветки лучевой артерии. Вкупе они образуют rete carpale dorsale.

N. ulnaris в верхней трети размещается меж головками m. flexor carpi ulnaris и только на границе со средней третью соединяется воединыжды с артери­ей в пучок и на всём остальном Подробнее — в разделе «Кисть». протяжении находится медиально от неё.

Меж головками m. flexor carpi ulnaris может произойти сдавление локтевого нерва, что ведёт к туннельной невропатии: ослабле­нию функции мускул и парестезии зон кожной чувствительности, обе­спечиваемой локтевым нервом (подробнее — в разделе «Кисть»).

N. medianus в сопровождении маленькой одноимённой артерии, отходящей от a. interossea Подробнее — в разделе «Кисть». anterior, размещается в верхней трети пред­плечья, меж головками m. pronator teres, а по выходе из этого проме­жутка проходит впереди от локтевой артерии, выходящей из-под круг­лого пронатора. В средней трети нерв лежит меж поверхностным и глубочайшим сгибателями пальцев, достаточно плотно фиксируясь к задней стене фасциального футляра Подробнее — в разделе «Кисть». m. flexor digitorum superficialis. Нередко его бывает тяжело отыскать, потому что нерв сдвигается совместно с оттягиваемым поверх­ностным сгибателем пальцев. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под мускулы и лежит конкретно под собствен­ной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus, образованной m. flexor carpi radialis и Подробнее — в разделе «Кисть». m. palmaris longus. Из-за поверхностного располо­жения этот участок нерва в особенности подвержен травмам. Дистальнее срединный нерв уходит совместно с сухожилиями сгибателей пальцев в canalis carpi.

Четвёртый пучок — самый глубочайший, это фронтальный межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноимённым нервом (из n. medianus) на фронтальной поверхности Подробнее — в разделе «Кисть». межкостной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, через отверстие в membrana interossea перебегает в заднее ложе, где участвует в образовании тыль­ной артериальной сети запястья, rete carpale dorsale.

Связь клетчаточного места с примыкающими областями

Клетчаточное место Пароны—Пирогова, в каком может накапливаться существенное количество гноя, относительно замкнуто. Существует одно естественное Подробнее — в разделе «Кисть». отверстие, через которое гной может распространиться в заднее фасциальное ложе предплечья. Это отверстие в межкостной перепонке, через которое из места Пароны—Пирогова в заднюю область предплечья перебегает пере­дняя межкостная артерия. Распространение гноя повдоль хода этой же артерии, но в проксимальном направлении бывает очень изредка, потому что артерия Подробнее — в разделе «Кисть». сращена собственной адвентицией с мускулами, начинающими­ся от межкостной перепонки.

Дистально, как уже говорилось, место впрямую связано с каналом запястья и ладонной поверхностью кисти.

Коллатеральный кровоток

На фронтальной поверхности предплечья проходят три довольно большие артерии: лучевая, локтевая и передняя межкостная. Они идут параллельно, имеют огромное количество мышечных веток, анастомозирующих меж собой, которые Подробнее — в разделе «Кисть». полностью могут восполнить затруд­нение либо даже полное прекращение кровотока по какой-то из них.

Такая ситуация появляется в современной медицинской практике, ког­да для аортокоронарного шунтирования в качестве аутоматериала для шун­та употребляют лучевую артерию.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, REGIO ANTEBRACHII POSTERIOR

Наружные ориентиры. Латеральный и медиальный надмыщелки Подробнее — в разделе «Кисть». плеча, край локтевой кости, шиловидные отростки лучевой и лок­тевой костей.

Границы. Верхняя граница проходит по полосы, отстоящей на 4 см от полосы, соединяющей надмыщелки плеча. Нижняя грани­ца — по поперечной полосы, проведённой на 2 см выше вершины шиловидного отростка лучевой кости. Задняя область разделена от фронтальной области вертикальными Подробнее — в разделе «Кисть». линиями от надмыщелков плеча до шиловидных отростков костей предплечья.

Проекции. Ramus profundus n. radialis проецируется по полосы, про­ходящей от точки у латерального края сухожилия m. biceps brachii в фронтальной локтевой области до точки, расположенной на границе верхней и средней трети срединной полосы задней поверхности пред­плечья. Дальше по срединной полосы проецируется Подробнее — в разделе «Кисть». весь сосудисто-нервный пучок: задняя межкостная артерия и глубочайшая ветвь лучевого нерва.

Слои

Кожа толще, чем на фронтальной поверхности предплечья, имеет волосяной покров, довольно подвижна.

Подкожная жировая клетчатка развита относительно слабо, как и поверхностная фасция. В подкожной клетчатке размещается сеть вен, которые выносят кровь на переднюю поверхность, в главные подкожные вены — v Подробнее — в разделе «Кисть».. cephalica и v. basilica.

N. cutaneus antebrachii posterior берет начало от n. radialis в canalis humeromuscularis, а в подкожную клетчатку выходит на уровне начала m. brachioradialis. Не считая него, в иннервации тыльной поверхности предплечья учавствуют веточки от n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis.

Собственная фасция в верхней половине имеет вид апоневроза Подробнее — в разделе «Кисть».. С локтевой стороны собственная фасция плотно сращена с задним краем локтевой кости. С лучевой стороны от своей фасции к лучевой кости отходит задняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая от мускул задней поверхности предплечья m. brachiora­dialis.В итоге появляетсязаднее фасциальное ложе предплечья,compartimentum antebrachii posterius, имеющее последующие стены.

Передняя Подробнее — в разделе «Кисть». — кости предплечья и межкостная перепонка.

Задняя — собственная фасция.

Латеральная — задняя лучевая межмышечная перегородка.

Медиальная — сращение своей фасции с задним краем локтевой кости.

Под своей фасцией в два слоя размещаются мышцы-разгибатели запястья и пальцев.

Все мускулы поверхностного слоя начинаются от латерального надмыщелка плеча. Начиная с медиальной стороны Подробнее — в разделе «Кисть»., у локтевой кости, они размещаются в последующем порядке (рис. 2.32):

1) локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, прикреп­ляющийся к основанию V пястной кости;

2) разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, идущий к мизинцу и присоединяющийся к сухожилию разгибателя пальцев;

3) разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, сухожилия которого идут ко всем пальцам, не считая огромного Подробнее — в разделе «Кисть».;

4) маленький разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis, прикрепляющийся к тыльной поверхности основания III пя­стной кости;

5) длиннющий разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, лежит более латерально и прикрепляется к тыльной поверх­ности основания II пястной кости.

Рис. 2.32 Мускулы поверхностного слоя задней области предплечья

1 – a. recurrens Подробнее — в разделе «Кисть». ulnaris, ramus posterior; 2 – n. ulnaris; 3 - epicondylus medialis humeri; 4 – olecranon; 5 - m. anconeus; 6 – ulna; 7 - m. flexor carpi ulnaris; 8 - m. extensor carpi ulnaris; 9 – retinaculum extensorum (цифрами указаны костно-фиброзные каналы [компартменты] для сухожилий мышц-разгибателей); 10 – ramus dorsalis n. ulnaris; 11 – ramus superficialis n. radialis; 12 - m. extensor carpi radialis longus, tendo; 13 - m. extensor carpi Подробнее — в разделе «Кисть». radialis brevis, tendo; 14 – m. extensor pollicis longus, tendo; 15 - m. extensor pollicis brevis; 16 - m. abductor pollicis longus; 17 - m. extensor digiti minimi; 18 - m. extensor digitorum; 19 - m. extensor carpi radialis brevis; 20 – общее сухожилие разгибателей; 21 - m. brachioradialis; 22 - m. extensor carpi radialis longus

В глубочайшем слое (рис. 2.33) практически все мускулы начинаются от костей предплечья и межкостной перепонки Подробнее — в разделе «Кисть».. Более медиально (поближе к локтевой кости) размещаются:

6) разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начинаю­щийся от нижней трети локтевой кости;

7) длиннющий разгибатель огромного пальца кисти, m. extensor pollicis longus, который начинается от средней трети локтевой кости и межкостной перепонки, выходит своим сухожилием из-под разгибателя пальцев, косо пересекает Подробнее — в разделе «Кисть». сухожилия длинноватого и недлинного разгибателей запястья, находясь более поверхност­но. Прикрепляется к основанию 2-ой (дистальной) фаланги огромного пальца.

Рис. 2.32. Мускулы, сосуды и нервишки глубочайшего слоя предплечья.

1 – n. ulnaris; 2 – a. recurrens ulnaris, ramus posterior; 3 - epicondylus medialis humeri; 4 – tendo m. tricipitis brachii; 5 – olecranon; 6 - m. anconeus; 7 - m. flexor carpi ulnaris; 8 – a. interossea recurrens; 9 – a Подробнее — в разделе «Кисть».. interossea posterior; 10 - ulna; 11 - m. extensor pollicis longus; 12 - m. extensor indicis; 13 - a. interossea anterior; 14 - m. extensor carpi radialis longus, tendo; 15 - m. extensor carpi radialis brevis, tendo; 16 - m. extensor pollicis brevis; 17 - m. abductor pollicis longus; 18 - n. interosseus posterior; 19 – radius; 20 – m. pronator teres; 21 - ramus profundus n. radialis; 22 - m. supinator; 23 - m. extensor carpi Подробнее — в разделе «Кисть». radialis brevis; 24 – общее сухожилие разгибателей; 25 - epicondylus lateralis humeri; 26 - m. extensor carpi radialis longus

Еще больше латерально, начинаясь от лучевой кости, рядом идут две мускулы:

8) маленький разгибатель огромного пальца кисти, m. extensor po­llicis brevis, прикрепляющийся к основанию проксимальной фаланги огромного пальца;

9) длинноватая мускула, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis Подробнее — в разделе «Кисть». longus. Она прикрепляется отчасти к основанию I пяст­ной кости, отчасти к сухожильному началу недлинной отводя­щей мускулы огромного пальца. Сухожилия обеих этих мускул также перекрещивают сухожилия длинноватого и недлинного раз­гибателей запястья, проходя более поверхностно, но проксимальнее сухожилия длинноватого разгибателя огромного пальца;

10) m. supinator, расположенный в верхненаружном отделе Подробнее — в разделе «Кисть». пред­плечья, отчасти относится к мускулам латерального фасциаль­ного ложа, отчасти — к мускулам заднего.

Мускулы обоих слоев разбиты фасциями, выстилающими глу­бокую (переднюю) поверхность мускул первого слоя и поверхностную (заднюю) поверхность мускул второго слоя. Меж этими фасциями размещается клетчаточное место, в каком проходит сосудисто-нервный пучок.

Топография Подробнее — в разделе «Кисть». сосудисто-нервных образований

Сосудисто-нервным пучком задней области предплечья являются глубочайшая ветвь лучевого нерва, r. profundus n. radialis, и задние межко­стные артерия и нерв, a. interossea posterior с провождающими венами и n. interosseus posterior, продолжение глубочайшей ветки лучевого нерва. R. profundus n. radialis приходит в заднее ложе изcanalis supinatorius Подробнее — в разделе «Кисть»., огибающего лучевую кость, а задние межкостные сосуды — из верхнего отверстия межкостной перепонки. A. interossea posterior размещается медиальнее нерва. В нижней трети в это ложе приходит a. interossea anterior, проходя через межкостную перепонку. Эта артерия по калиб­ру часто не уступает a. radialis и участвует в коллатеральном кро­вообращении при Подробнее — в разделе «Кисть». повреждении и перевязке главных артерий пред­плечья, в том числе задней межкостной артерии.

Глубочайшая ветвь лучевого нерва иннервирует все мускулы заднего ложа предплечья, также мускулы латерального ложа, потому при повреждении этой ветки наступает паралич всех разгибателей, и кисть «свисает».

Переломы лучевой кости в обычном месте


podrazdel-14-trebovaniya-po-povisheniyu-neftegazootdachi-plastov-pri-vvedenii-nastoyashih-trebovanij-prekrashaetsya-dejstvie.html
podrazdel-2-poryadok-obzhalovaniya-dejstvij-bezdejstviya-i-reshenij-osushestvlyaemih-prinyatih-v-hode-predostavleniya-gosudarstvennoj-uslugi-na-osnovanii-administrativnoj-reglamenta.html
podrazdel-211-rossijskaya-federaciya-novgorodskaya-oblast-demyanskij-rajon-administraciya-ilinogorskogo-selskogo.html