Подробно собранный анамнез.

Этиология, патогенез

Микобактерии туберкулеза могут долгое время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при понижении иммунобиологической резистентности организма. Снижению защитных сил организма сопутствует усиление патогенности микобактерий.

Занесению микобактерий туберкулеза в половые органы содействуют истощающие приобретенные заболевания и многофункциональные расстройства, повторные стрессовые ситуации и др. Микобактерии из первичного очага заносятся Подробно собранный анамнез. в систему половых органов в главном гематогенным методом, пореже наблюдается лимфогенный путь инфицирования половых органов. Не исключается распространение от пораженной туберкулезом брюшины.

Инфецирование методом прямого контакта (туберкулез половых органов у супруга либо напарника) на теоретическом уровне может быть, фактически же наблюдается только изредка. Многие создатели опровергают возможность инфецирования Подробно собранный анамнез. туберкулезом половым методом, так как мультислойный тонкий эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шеи матки резистентен к данному возбудителю.

Свойственна локализация туберкулеза половых органов. Более нередко поражаются маточные трубы, что разъясняется особенностями кровеносной системы и кровообращения. Понятно, что кровоснабжение труб осуществляется за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих Подробно собранный анамнез. бессчетные анастомозы, в каких циркуляция крови замедляется. Эта особенность содействует оседанию микобактерий в тканях труб, сначала в их слизистой.

Туберкулез влагалища и вульвы наблюдается изредка. Клиническая картина 1-ые признаки заболевания часто появляются в период созревания, что обосновано переменами в эндокринной, нервной и других системах, присущими данному периоду жизни. Клиническому проявлению Подробно собранный анамнез. туберкулеза данной локализации содействуют чувственные и физические причины, перенапряжение, связанные с началом половой жизни, травмы тканей половых органов, в том числе возникающие при абортах и родах, в особенности патологических. Повидимому, обозначенные условия разъясняют самую большую частоту выявления туберкулеза у дам в возрасте 20-40 лет.

У дам старших групп это Подробно собранный анамнез. болезнь наблюдается пореже, но оно выявляется даже в постменопаузальном возрасте. При всем этом отмечается частота малосимптомного (бессимптомного) течения даже при всераспространенном нраве туберкулеза (поражение придатков и матки). Туберкулез половых органов нередко смешивается с туберкулезом легких (до 90%), пореже — с туберкулезным поражением кишечного тракта и брюшины, мочевых органов.

Сравнимо изредка Подробно собранный анамнез. наблюдается сочетание туберкулеза половых органов и костного туберкулеза. Туберкулез половых органов может протекать в купе с другими видами гинекологической патологии (миома, эндометриоз, киста яичника и др.) и проявлениями генитального (и универсального) инфантилизма.

Соответствующей особенностью туберкулеза половых органов является значимая вариабельность патологоанатомических конфигураций (продуктивная форма, фиброз, кальцинация, казеоз, рубцевание) и клинических Подробно собранный анамнез. симптомов. Практически у всех нездоровых процесс протекает на фоне небогатой симптоматики. Часто единственной жалобой является бесплодие либо нарушение менструальной функции. Для туберкулеза половых органов типично хроническое течение без увеличения температуры либо с повторяющимся увеличением ее.

Острое течение заболевания в большинстве случаев показывает на вторичное инфицирование половых органов, пораженных туберкулезом Подробно собранный анамнез. — появление смешанной]. Частыми являются жалобы на краткосрочную либо продолжительную боль понизу животика ноющего либо тянущего нрава.

Предпосылкой болевых чувств могут быть сосудистые нарушения (склерозирование сосудов, недостаток кровоснабжения, гипоксия тканей), спаечный процесс с вовлечением нервных рецепторов и проводников, изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек меж ними.

Сравнимо изредка Подробно собранный анамнез. боли получают нрав насыщенных, что приводит время от времени к диагностическим ошибкам (острый аппендицит, внематочная беременность и др.) и непоказанным хирургическим вмешательствам. Часто у нездоровых нарушается менструальная функция, в особенности при поражении маточных труб и тела матки.

Расстройств менструальной функции характеризуются появлением меноррагий, олигоменореи, аменореи (первичной и Подробно собранный анамнез. вторичной), наблюдается также альгоменорея и предменструальный синдром. Нарушения менструальной функции встречаются более чем половины нездоровых, их причина — понижение эндокринной функции яичников (долгая зараза и интоксикация) и патологические процессы в эндометрии, пораженном туберкулезом.

К числу главных симптомов относится бесплодие, почаще первичное. Вторичное бесплодие появляется в случае поражения маточных труб и матки Подробно собранный анамнез. после беременности, закончившейся абортом либо родами. Главные предпосылки бесплодия — анатомические и многофункциональные конфигурации маточных труб и нейроэндокринные нарушения, тормозящие репродуктивную функцию яичников.

Туберкулез половых органов не всегда сопровождается понижением аппетита, исхуданием, часто у нездоровых может быть даже лишная масса тела. Конфигурации в морфологической картине крови нетипичны, в особенности Подробно собранный анамнез. при приобретенном течении малосимптомных форм туберкулеза. При остром и подостро протекающем туберкулезе половых органов наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфоцитопения, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов.

Клиническое течение туберкулеза половых органов у девченок характеризуется непостоянством симптомов. Практически у всех нездоровых отмечаются жалобы на мигрень, головокружение, слабость, резвую утомляемость, неясную боль понизу животика, дисфункцию кишечного Подробно собранный анамнез. тракта; процесс становления менструальной функции нарушен [Аветисова Л. Р., 1979].

Таким макаром, для туберкулеза половых органов типично отсутствие патогномоничных клинических симптомов, что очень затрудняет диагностику. Часто с момента возникновения первых признаков заболевания (боль в брюшной полости неясной локализации, метеоризм, периодическое увеличение температуры тела, нарушения менструального цикла) до установления диагноза Подробно собранный анамнез. проходит пару лет.

Туберкулез маточных труб, обычно, бывает двухсторонним, что разъясняется гематогенным распространением инфекции. Поражается сначала слизистая, имеющая продольные складки, в особенности выраженные в ампулярной части. В этой области в особенности значительна сеть анастомозов и капилляров, что способствует оседанию микобактерий в большей степени в этом отделе маточной трубы.

В случае Подробно собранный анамнез. свежайшего поражения слизистая труб утолщается, в ней образуются специальные бугорки, в просвете труб появляется обильный экссудат. Пораженный покровный эпиталий местами отторгается, фимбрии труб соединяются, в итоге чего может появиться сактосальпинкс, содержащий серозную (янтарного цвета) жидкость.

Труба удлиняется, ее ампулярный канал ретортообразно расширяется. В исходной стадии заболевания мышечный слой трубы Подробно собранный анамнез. и ее серозный покров не поражаются туберкулезом. Сальпингит на этой стадии может стабилизироваться на более либо наименее долгий срок, процесс может закончиться либо прогрессировать. при прогрессировании заболевания происходит распространение процесса на мышечную оболочку, брюшинный покров трубы и примыкающие участки брюшины (если ампулярный конец трубы не запаян).

Так появляются Подробно собранный анамнез. туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. В мышечном слое маточных труб возникают периваскулярные инфильтраты и отдельные бугорки, на брюшине трубы — множественные бугорки. Образуются спайки меж органами малого таза сначала рыхловатые, в предстоящем образуются плотные сращения.

При продолжительном течении процесса может появиться казеозный распад слившихся туберкулезных бугорков, полость трубы заполняется казеозными массами. Если Подробно собранный анамнез. ампулярный конец маточной трубы закрыт, она удлиняется, полость ее существенно расширяется за счет скопления казеозных масс.

Время от времени появляется вторичное инфицирование этого очага туберкулеза. Казеозный распад — явление не нередкое; наблюдается при томном течении процесса, в большей степени у нездоровых юного возраста. Время от времени в пораженной трубе Подробно собранный анамнез. происходит процесс кальцинации очагов туберкулеза.

При продолжительном течении заболевания часто развиваются фиброз туберкулезных бугорков, склероз тканей маточной трубы, в особенности выраженный в периваскулярных зонах и по периферии специфичных очагов [Малыхина Р. И. и др., 1976]. Стены сосудов трубы утолщаются, просвет их суживается, условия обмена вещества нарушаются.

Развитие склеротических конфигураций ведет Подробно собранный анамнез. к деформации труб, нарушению их главных функций. Деформация труб, выявляемая при гистеросальпингографии, содействует распознаванию генитального туберкулеза.

Туберкулез матки

Туберкулез поражает в большей степени слизистую матки, пореже — миометрий; туберкулез шеи встречается изредка. Продуктивный туберкулезный процесс в эндометрии в течение долгого времени локализуется в многофункциональном слое, который отторгается во время Подробно собранный анамнез. менструации. После десквамации многофункционального слоя процесс распространяется на базальный с помощью макрофагов либо микобактерий попадают из пораженных труб.

При продолжительном течении заболевания происходит развитие фиброзных процессов, образование сращений (синехий), деформирующих полость матки. Наблюдаются случаи полной облитерации полости матки. При казеозной форме в полости матки находится творожистое содержимое, при сужении (закупорке) внутреннего Подробно собранный анамнез. зева может быть его скопление, также присоединение вторичной, почаще гноеродной инфекции и образование пиометры.

Практически у всех нездоровых отмечаются очаговые поражения эндометрия и малосимптомное его течение. Туберкулез матки обычно появляется после поражения труб и сопутствует специфичному поражению придатков. Туберкулез шеи является обычно продолжением специфичного поражения эндометрия (нисходящий процесс Подробно собранный анамнез.);

Он наблюдается в 2-ух формах — продуктивной и язвенной. Продуктивная форма характеризуется образованием бугорков под эпителием влагалищной части шеи. Язвенная форма является оканчивающей стадией продуктивного процесса. Язвы имеют некорректную форму, подрытые края, дно покрыто белесоватым налетом.

Туберкулез эндоцервикса может протекать как продуктивный и язвенный (маленькие язвы) процесс, в оканчивающей Подробно собранный анамнез. стадии он может содействовать сужению просвета цервикального канала либо образованию его атрезии. Туберкулез эндометрия в стадии склерозирования, образования сращений может быть предпосылкой маточной формы аменореи.

Туберкулез яичников появляется пореже по сопоставлению с туберкулезным поражением маточных труб и матки. Туберкулез поражает покровный эпителий яичников и окрестную брюшину (периоофорит). Поражение паренхимы тормозится Подробно собранный анамнез. белочной оболочкой яичника. Процесс может стабилизироваться на этой стадии.

Внедрение микобактерий туберкулеза в паренхиму может произойти после разрыва фолликула и в период развития желтоватого тела. При всем этом может быть образование новых маленьких очагов туберкулеза в паренхиме яичников, слияние их с следующим разрушением пораженных тканей яичника. Время от Подробно собранный анамнез. времени наблюдается казеозный распад пораженных очагов и образование нарыва (пиоварий).

Туберкулез влагалища и вульвы наблюдается очень изредка, имеют место единичные наблюдения о язвенной и милиарно-язвенной формах туберкулеза обозначенных локализаций. Диагностика туберкулеза половых органов Определение туберкулеза часто является сложным в связи с дефицитностью признаков, соответствующих для этого заболевания и частотой малосимптомного течения Подробно собранный анамнез..

Для установления диагноза употребляют последующие способы:

Тщательно собранный анамнез.

Подозрение на туберкулез половых органов появляется при последующих данных:

1. высочайший индекс заразных болезней, перенесенных в детском и пубертатном возрасте (в том числе плеврит, пневмония, бронхоаденит);

2. контакты с нездоровыми туберкулезом;

3. наличие остаточных специфичных конфигураций либо их последствий в легких, костно-суставной Подробно собранный анамнез. системе и других органах;

4. появление воспалительных процессов в придатках матки в пубертатном либо юном возрасте, до начала половой жизни;

5. первичная аменорея при наличии двухстороннего сальпингоофорита у нездоровой юного возраста [Абурел Е., Петреску В., 1975].


podrazdel-vodnoe-hozyajstvo-poyasnitelnaya-zapiska-k-proektu-zakona-zabajkalskogo-kraya-o-byudzhete-zabajkalskogo.html
podrazdelenie-oo-na-maloslozhnuyu-i-slozhnuyu.html
podrazdeleniya-k-vipolneniyu-zadachi.html